有感而染 2024年09月08日 23:58 湖北
2024年8月，中华医学会临床药学分会、中国医药教育协会药事管理专业委员会、 临床合理用药专业委员会在《医药导报》联合发布了《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024 版）》。雾化吸入疗法是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法， 是呼吸系统疾病的重要治疗手段。近年来我国呼吸道疾病高发， 基层医疗机构雾化及居家雾化治疗普及率显著提高， 雾化吸入疗法规范应用和合理用药面临的有关问题亟待解决。为此， 由中华医学会临床药学分会牵头， 与中国医药教育协会药事管理专业委员会、 临床合理用药专业委员会共同组织编写了《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2024 版）》。该共识详细介绍了雾化吸入疗法的给药特点、 安全性和有效性、 用药指征、 应用流程、 药学监护， 以及常用小容量雾化装置的选择、 新上市的雾化吸入药物、 常见呼吸系统疾病雾化吸入疗法推荐给药方案等， 旨在为各级医疗机构医务工作者规范开展雾化吸入治疗和合理用药提供专业参考。但静脉制剂雾化使用的安全性未得到严格的验证。静脉制剂里药用辅料是影响雾化吸入治疗安全性重要因素之一。（编者按：如注射用多黏菌素E甲磺酸钠说明书提示其辅料为盐酸或氢氧化钠）肺部感染可导致患者气道分泌物较多， 出现较多较粘稠的黄脓痰， 或出现明显的咳嗽、 气喘等呼吸道症状。此时可选择雾化吸入治疗， 根据不同情况给予相应的雾化祛痰药物、 ICS、 或支气管舒张剂治疗。但需关注 ICS 潜在的加重感染的风险。目前对雾化吸入抗菌药物有效性和安全性的证据评估十分有限并在不断更新， 尽管其在辅助治疗难治性下呼吸道感染（如多重耐药菌感染） 的潜力受到高度关注， 但不推荐常规使用， 临床应用时需严格把握用药指征。 ①肺囊性纤维化、 支气管扩张症等局部解剖因素相关的慢性感染（痰培养铜绿假单胞菌阳性）， 雾化吸入妥布霉素吸入溶液可有效降低支扩患者气道内的铜绿假单胞菌负荷、 提高铜绿假单胞的清除率； ②某些特定病原菌或耐药情况下的感染：如经临床评估需使用多黏菌素类、 氨基糖苷类治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染， 但由于药物剂量相关毒性而无法通过增加全身给药剂量来确保抗感染疗效时， 在全身抗感染治疗的基础上谨慎选择适宜的同类药物辅以雾化吸入治疗。 ③分枝杆菌感染：FDA 已批准阿米卡星脂质体混悬液作为联合抗感染治疗药物用于鸟分枝杆菌复合体肺部感染；活动性气管支气管结核可在化疗强化期同时雾化吸入阿米卡星等药物；空洞性或耐药性肺结核若全身化疗疗效不佳时也可尝试雾化吸入阿米卡星等药物； ④侵袭性肺真菌感染， 如经系统性抗真菌治疗效果差、 治疗失败或不能耐受的侵袭性支气管肺霉菌病， 可尝试联合两性霉素 B 雾化吸入治疗；实体器官（肺、 心脏） 或造血干细胞移植受者等， 可雾化吸入两性霉素 B 预防肺部真菌病； ⑤磺胺不耐受的耶氏肺孢子菌（PJP） 感染高危人群可雾化吸入喷他脒预防 PJP 感染等。
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