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多黏菌素 B 与多黏菌素E甲磺酸钠（CMS）：两种多黏菌素神经毒性和肾毒性比较
发布时间：2024-09-02
有感而染 2024年09月01日 23:58 河南
2024年8月，BMC Infectious Diseases发表了“多黏菌素 B 与多黏菌素E甲磺酸钠：两种多黏菌素神经毒性和肾毒性比较”，题为Polymyxin B vs. colistin: the comparison of neurotoxic and nephrotoxic effects of the two polymyxins。背景：该研究旨在比较多黏菌素 B 与多黏菌素E甲磺酸钠（CMS） 在 MDR 革兰氏阴性菌感染患者的神经毒性、肾毒性和 30 天死亡率方面的表现。方法：回顾性评价所有接受多黏菌素 B 或 CMS 治疗 MDR 细菌至少 24 h 的成年患者。结果：在 413 例初步筛选的患者中，147 例有意识且能够表达症状的患者被纳入神经毒性分析。77 例多黏菌素 B 患者中有 13 例，70 例 CMS 患者中有 1 例发生神经毒性不良事件，主要是感觉异常。停药后所有事件都是可逆的。在纳入肾毒性分析的 290 例患者中，多黏菌素 B 和 CMS 的急性肾损伤 （AKI） 发生率分别为 44.7% 和 40.0% （p = 0.425）。多黏菌素E甲磺酸钠组比多黏菌素 B 组早两天发生 AKI，无统计学意义（中位数 （IQR）：分别为 5 （3-11） vs. 7 （3-12），p = 0.701）。41.1% 的患者在 AKI 发生后退出多黏菌素治疗，并且 CMS 比多黏菌素 B 更频繁地退出 （p = 0.025）。停药后，91.6% 的 CMS 患者和 79% 的多黏菌素 B 患者 AKI 是可逆的。年龄较大、基线血清肌酐较高和使用至少两种肾毒性药物是与 AKI 相关的独立因素 （OR 1.05，p < 0.001;OR 2.99，p = 0.022 和 OR 2.45，p = 0.006）。脓毒性休克、机械通气、存在中心静脉导管和 Charlson 合并症指数 （OR 2.13，p = 0.004;OR 3.37，p < 0.001;OR 2.47，p = 0.004 和 OR 1.21，p p <分别为 0.001）是死亡率的独立预测因子。多黏菌素的类型与死亡率无关。结论：神经毒性是导致多黏菌素，尤其是多黏菌素 B 期间停药的相对常见的不良事件，肾毒性在多黏菌素治疗期间很常见，两种多黏菌素在停药后表现出相似的肾毒性事件，可逆性高。在多黏菌素治疗期间密切监测 AKI 至关重要，特别是对于老年患者、基线肌酐高的患者以及使用其他肾毒性药物的患者。
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