1例头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南治疗重症肺炎失败后的药物治疗策略分析

有感而染 2024-04-21 23:58

2024年3月，国家电网公司北京电力医院/首都医科大学电力教学医院药剂科李忠东教授团队在《药物流行病学杂志》发表了《1例头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南治疗重症肺炎失败后的药物治疗策略分析》。

本文报道1例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌所致重症肺炎，先后经替加环素联合美罗培南、头孢他啶阿维巴坦和头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南治疗失败后的药物治疗策略。

临床药师根据患者临床表现、肾脏功能、感染指标等的动态变化，结合细菌培养/药敏和宏基因组二代测序结果及抗菌药物药动学/药效学特点，提出硫酸黏菌素静脉滴注（75万单位，ivd,q12h，首剂150万单位）并雾化（25万单位，q12h）联合替加环素（100 mg,ivd,q12h，首剂200 mg）为基础的抗感染方案建议，为医生采纳同时实施药学监护，患者肺炎得到控制，转至康复机构。

临床药师追踪前沿抗菌药物知识，利用专业优势为临床团队提供有效的技术支持，协助疑难感染病例的诊疗，体现了职业价值。

抗感染治疗经过：

12月12日（d33），患者气管切开处接低流量吸氧，呼吸频率 17~28次/min，右肺可闻及干湿啰音，痰液黏稠。Tmax 38.2℃，WBC 10.8×109·L-1，N 87.5%，hsCRP 24.14 mg·L -1，指标略有上升。医生考虑感染有加重趋势，当日再行肺泡灌洗液mNGS。12月13日（d34），mNGS 结果示：肺炎克雷伯菌，特异序列数1 827，相对丰度 12.07%，检出rmtB、SHV 和NDM β- 内酰胺耐药基因。患者 CT 示：双肺散在炎症，双肺下叶较显著，双侧胸腔少量积液。此时临床药师参与抗感染方案制订。医生意见：采用头孢他啶阿维巴坦 1.25 g，ivd，q8h，联合注射用氨曲南 2 g，ivd，q12h 治疗。临床药师建议：注射用硫酸黏菌素 75 万单位，ivd，q12h，首剂150 万单位；注射用硫酸黏菌素 25 万单位溶于0.9% 氯化钠溶液 10 mL，接呼吸机随氧气雾化吸入，q12h；注射用替加环素 100 mg，ivd，q12h，首剂 200 mg。但医生暂未采纳。

12 月 15 日（d36），头孢他啶阿维巴坦联合氨曲南治疗 2 d，患者感染指标变化不明显甚至有加重的趋势。12 月 12 日痰培养结果于 15 日回报为肺炎克雷伯菌，药敏结果显示对替加环素敏感。在征得患者家属同意后，医生将抗感染方案调整为临床药师制订的方案。12 月 19 日（d 40），使用该方案治疗 4 d，患者意识清楚，痰量明显减少，双肺湿啰音明显减少； Tmax 36.3℃，其他生命体征正常；感染指标无进展：WBC 10.8×109·L- 1，N 72.9%，hsCRP 27.56 mg·L- 1。给予脱离呼吸机，获得成功。12 月 22 日（d43），痰量进一步减少，WBC 9.2×109·L-1，N% 75.9%，hsCRP 11.32 mg·L- 1，PCT 0.31 μg·L-1，感染指标好转。12 月 24 日，患者体温与其他生命体征均正常，各项感染指标接近正常，12 月 27 日转至康复机构进一步康复治疗。

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