硫酸多黏菌素B与硫酸黏菌素在 ICU 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者中的疗效与安全性：多中心、倾向评分匹配、真实世界队列研究

有感而染 2025年04月20日 23:56 湖北

2025年3月，西安交通大学第二附属医院蔡燕教授等在BMC Infectious Diseases发表了《硫酸多黏菌素B与硫酸黏菌素在 ICU 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者中的疗效与安全性：多中心、倾向评分匹配、真实世界队列研究》，题为Efficacy and safety of polymyxin B sulfate versus colistin sulfate in ICU patients with nosocomial pneumonia caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii: a multicenter, propensity score-matched, real-world cohort study。

背景： 尽管近年来硫酸黏菌素 （CS） 在中国的临床环境中得到了广泛使用，并有几项研究证明了其临床疗效，但仍然缺乏关于硫酸多黏菌素 B 与 硫酸黏菌素（CS） 的疗效和安全性的比较数据，特别是对于碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 （CRAB） 引起的医院获得性肺炎。

目的： 比较 PMB 和 CS 在 CRAB 引起的重症监护病房 （ICU） 患者中的疗效和安全性。

方法： 我们进行了一项多中心回顾性队列研究，包括 2020 年 1 月 1 日至 2024 年 6 月 30 日期间在研究医院的 ICU 中诊断为 CRAB 引起的院内肺炎并接受静脉注射 PMB 或 CS 治疗的患者。采用倾向得分匹配 （PSM） 来调整队列之间潜在的基线混杂因素。进行多因素 logistic 回归分析和 Cox logistic 回归分析，以确定可能影响临床结局和不良事件的因素。

结果： 匹配后，共分析 190 例患者。硫酸多黏菌素B和硫酸黏菌素队列之间的临床治愈率、微生物清除率和 28 天死亡率没有统计学差异。PMB 和 CS 两个队列的急性肾损伤 （AKI） 未观察到统计学差异（28.4% vs. 18.9%，P =0.125）， 肝毒性未观察到统计学差异，与 CS 患者相比，接受 PMB 的患者皮肤毒性显著更高 （18.9% vs. 0%，P < 0.05）。在所有患者中，高血压、基线肾功能不全、使用血管活性药物以及与 3 种或更多抗生素联合使用是与 AKI 相关的独立危险因素;而年龄、多黏菌素持续时间≤ 7 天和序贯器官衰竭评估 （SOFA） 评分是与 28 天全因死亡率相关的危险因素。

结论： 本研究确定 PMB 和 CS 在治疗 ICU 环境中 CRAB 诱导的院内肺炎具有相似的疗效。两种多黏菌素的 AKI 发生率和肝毒性未观察到统计学差异， PMB 与皮肤毒性发生率显著升高相关。无论哪种多黏菌素，确保足够的持续治疗时间是 ICU 患者 CRAB 医院获得性肺炎治疗获得更好结果的关键。