静脉联合雾化多黏菌素与静脉多黏菌素治疗呼吸机相关性肺炎的系统评价和荟萃分析

有感而染 2025年03月23日 23:56 湖北

2024年12月，郑州大学第一附属医院的孙同文教授团队在International Journal of Antimicrobial Agents发表了《静脉联合雾化多黏菌素与静脉多黏菌素单药治疗呼吸机相关性肺炎的系统评价和荟萃分析》，题为Intravenous combined with aerosolised polymyxins vs intravenous polymyxins monotherapy for ventilator-associated pneumonia: A systematic review and meta-analysis。

多黏菌素可以采用不同给药途径治疗碳青霉烯耐药革兰氏阴性菌（CR-GNB）所致呼吸机相关性肺炎（VAP）。雾化多黏菌素作为患者辅助治疗的潜在益处是矛盾的。

本综述评估了静脉（IV）联合雾化多黏菌素与静脉多黏菌素治疗CR-GNB引起的VAP患者的安全性和有效性。

检索了PubMed、Embase、Cochrane图书馆和Web of Science的相关数据并进行评估。主要终点为全因死亡率，次要终点包括临床治愈率、临床改善率、微生物学清除率和肾毒性。二分类结果的差异以95%置信区间（ci）的比值比（ORs）表示。

共纳入了11项符合条件的研究。结果显示，与静脉注射多黏菌素相比，静脉注射联合雾化吸入多黏菌素显著降低了全因死亡率（OR = 0.75, 95% CI 0.57 ~ 0.99, P = 0.045），提高了临床改善率（OR = 1.62, 95% CI 1.02 ~ 2.60, P = 0.043）和微生物清除率（OR = 2.07, 95% CI 1.40 ~ 3.05, P = 0.000）。但静脉注射联合雾化吸入多黏菌素在临床治愈率（OR = 1.59, 95% CI 0.96-2.63, P = 0.072）和肾毒性（OR = 1.14, 95% CI 0.80-1.63, P = 0.467）方面没有显著差异。亚组分析显示，在病例对照研究中，临床改善率显著提高。

对于碳青霉烯耐药革兰氏阴性菌（CR-GNB）所致呼吸机相关性肺炎（VAP）患者，雾化多黏菌素可能是静脉注射多黏菌素的有效辅助。

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https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2024.107357