有感而染 2024年08月04日 23:56 湖北
2024年7月，Frontiers in Cellular and Infection Microbiology发表了“碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染的临床治疗”，题为Treatment of infections caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii。
严重碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌 （Acinetobacter baumannii， CRAB） 感染患者目前面临重大的治疗挑战。当患者出现感染体征且临床高度怀疑 CRAB 感染时，应立即提供适当的治疗。然而，目前CRAB的治疗计划和临床数据有限。固有的和获得性的耐药机制，以及宿主因素，极大地限制了经验性药物治疗的选择。此外，不适当的药物覆盖会对患者产生不利影响。大多数现有研究都有局限性，例如样本量有限，并且主要是观察性或非随机性，这些研究报告了患者感染严重程度和合并症的显著差异。因此，仍然缺乏金标准疗法。本综述描述了CRAB感染的当前和未来治疗选择。剂量和相当大的副作用限制了多黏菌素的治疗选择，高剂量的氨苄西林-舒巴坦或替加环素似乎是初始治疗时的最佳选择。此外，度洛巴坦和头孢地考等新药具有很大的治疗能力，可能用于有效的挽救治疗。在不久的将来，噬菌体和抗菌肽可能作为替代治疗选择。联合抗菌方案的优点似乎比单一方案的优势更占优势。尽管黏菌素具有显著的肾毒性，但黏菌素仍被认为是一种主要治疗方法，通常与抗菌药物联合使用，如替加环素、氨苄西林-舒巴坦、美罗培南或磷霉素。（编者按：我国上市的注射用硫酸黏菌素较其他多黏菌素药物肾毒性大幅降低，其相同剂量下的肾毒性低于其他多黏菌素。多项临床研究显示其AKI中位数仅为6%，远远低于其他多黏菌素AKI中位数（33.5-39.4%），有非常好的肾脏安全性。）美国传染病学会 （Infectious Diseases Society of America， IDSA） 认为高剂量氨苄西林-舒巴坦（通常与高剂量替加环素、多黏菌素和其他抗菌剂联合使用）是治疗严重 CRAB 感染的最佳选择。合理结合用药与探索新的治疗药物相结合，可以减轻或预防CRAB感染的影响，缩短住院时间，降低患者死亡率。
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